Los hallazgos en la exploración física dependerán del tipo de TCA, logrando hallarse signos de depleción de compartimentos corporales, carenciales, de adaptación hemodinámica al ayuno prolongado o de hábitos purgativos. No debe faltar la medición del peso, la talla, el índice de masa corporal (IMC), su relación respecto al peso ideal y su evolución en el tiempo. El régimen de los pacientes con TCA puede efectuarse en distintos niveles asistenciales y debe ser siempre y en todo momento multidisciplinar, siendo los pilares fundamentales la psicoterapia, el soporte médico y el abordaje nutricional. El tolerante ha de estar bajo la supervisión y tratamiento del médico nutriólogo, solicitado de valorar su estado sobre nutrición y las posibles complicaciones somáticas socias.
Quais são os objetivos da Terapia Nutricional? En pequeños y adolescentes es obligado ajustar los datos antropométricos según curvas con percentiles de acuerdo a su edad, sexo y altura. La finalidad del consejo dietético es asesorar sobre la composición, preparación, presentación y administración de los alimentos, para asegurar el mayor beneficio en la nutrición del tolerante (4). En ocasiones, la presión ejercida por los profesionales y/o la familia para conseguir el cumplimiento del régimen prescrito puede sospechar una carga sensible excesiva (24).
Proteínas
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-CompartirIgual 4.0. Los pacientes con lesiones localizadas en orofaringe o faringe tienen la posibilidad de enseñar un retardo o sepa del reflejo de la deglución, deficiente contracción faríngea, deficiente inversión epiglótica, o elevación deficiente laríngea o una relajación o incoordinación del esfínter cricofaríngeo. La ESPEN, la ACNC, la AuSPEN y la BRASPEN recomiendan emplear un procedimiento ratificado de cribado nutricional al ingreso. Las acciones de EN tienen la posibilidad de plantearse de manera individual, Nutricionista vila velha grupal o ambas de forma simultánea 261. Para el alta, desde el HDTCA frecuentemente se necesita hallar y sostener la meta ponderal establecido, corregir los hábitos alimentarios inadecuados, los pensamientos irracionales, y garantizar un soporte sociofamiliar conveniente para el pertinente seguimiento ambulatorio. La fluoxetina es el antidepresivo más estudiado en el TA, probablemente gracias a su buena tolerancia y efectividad demostrada en la BN.
MODULO 3 - FUNDAMENTOS DA TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL E PARENTERAL
La mayor parte de los pacientes en estado crítico no reciben una ingesta sobre nutrición correcta de acuerdo con los objetivos de las sugerencias. Estas alteraciones tienen la posibilidad de dar sitio a una penetración de los alimentos en la laringe o aspiración traqueal. La Tabla VIII resume los principales temas y contenidos de la EN, de interés para estos pacientes con BN. En lo que respecta al empleo único en el preoperatorio, añade que no existe una clara evidencia que respalde su uso en frente de las fórmulas estándar (grado de recomendación B/O de la escala SIGN (57), 89 % de consenso). Se ha estudiado el grosor de la cubierta muscular del cuádriceps 38,42 y de diversos músculos de la extremidad inferior (de forma especial el área transversal del cuádriceps femoral) que han evidenciado pérdidas cuantitativas de tales músculos 35.
Alimentación y dietoterapia en contexto
La CSPEN señala que se revaloren 1-2 ocasiones por semana y la AuSPEN sugiere comprobar al menos semanalmente las pautas de los pacientes de "bajo peligro" sobre nutrición y 2 ocasiones por semana las de esos de "alto peligro" (Tablas III y IV). Si en algún instante se comprueba que no se está siguiendo adecuadamente lo establecido para el programa del HDTCA o que brotan complicaciones, el tolerante habría de ser transferido a otra modalidad terapéutica mucho más apropiada a su caso 56,57. La ESPEN sencillamente recomienda un seguimiento recurrente si se duda del correcto cumplimiento de los objetivos alimenticias (por poner un ejemplo, semanal). Se recomienda que la intervención nutricional se realice de forma temprana, en un margen de 24 h según la ACNC, de h según la ESPEN y de h según la AuSPEN. Si el cribado nutricional es positivo, estaría indicada la interconsulta a la Unidad de Nutrición de cada centro. Todos los factores que no están condicionados a ocasiones concretas (ver asteriscos) deberían evaluarse en la primera solicitud. Si bien no se presenta como una recomendación al empleo, en esta GPC se recoge (en un apartado de "indicaciones destacables") la integración de las fórmulas inmunomoduladoras en los protocolos ERAS sobre la base de un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con cáncer colorrectal (34). Además de esto, la AuSPEN recomienda realizar la valoración sobre nutrición completa únicamente en esos pacientes que consideran de "prominente peligro", instituyendo una intervención por protocolo en los pacientes de "riesgo moderado" (Tablas III y IV). Lo que sí es viable, y cada día se usa más, es la ultrasonografía, debido a su disponibilidad, a que no emite radiación y a que permite realizar medidas repetidas a la cabecera del enfermo, con lo que es posible, por tanto, controlar la masa muscular en los pacientes críticos con ventilación mecánica.
